Radiocirugía y Radioterapia Estereotáxica Fraccionada

Intracraneal

Acreditado por The University of Texas MD Anderson Cancer Center (hacer click aquí para abrir Reporte, archivo PDF)

El desarrollo y aplicación de esta nueva tecnología es controlada de manera exhaustiva, por exigentes procedimientos internacionales de garantía de calidad y evaluada por programas dedicados a tal fin.

Introducción

Conceptos

La radiocirugía es un procedimiento médico que se realiza en condiciones estereotáxicas con la guía de un marco invasivo, donde finos haces de irradiación son dados en fracción única a un volumen determinado sin la necesidad de hacer una craneotomía , irradiando la mínima cantidad de tejido sano [1].

La radioterapia estereotáxica fraccionada utiliza la precisión de la estereotaxia y las ventajas biológicas del fraccionamiento de la radioterapia. Para la fijación se usan máscaras termomaleables muy rígidas que permiten la mayor exactitud en el re-posicionamiento diario. [2-3]. La tecnología de radiocirugía, adquirida por el Instituto Privado de Radioterapia Oncológica (IPRO), única en Argentina, permite aplicar los procedimientos antes descritos, con modulación de intensidad del haz de radiación dentro y en la periferia del volumen blanco. Esto se denomina radiocirugía estereotáxica con IMRT o radioterapia estereotáxica fraccionada con IMRT. Esta posibilidad tecnológica de IMRT permite mayor protección de áreas elocuentes u órganos a riesgo de lesión neurológica tardía e irreversible [4-6]

Historia y descripción del material utilizado

Los principios físicos se comenzaron a investigar y desarrollar a partir de la década del 20 y a nivel médico a partir de 1954 (Tabla 1).

Equipamiento tecnológico del Instituto Privado de Radioterapia Oncológica (IPRO), dedicado para la radiocirugía y radioterapia en condiciones estereotáxica

• Acelerador lineal Siemens Primus de última generación con colimador micromultiláminas de 2.5 mm (Moduleaf).
• Sistema estereotáxico, marco y máscaras de fijación marca BrainLAB para realizar radiocirugía “única fracción” y radioterapia estereotáxica fraccionada.
• Sistema de planificación de tratamiento, de última generación, iPLAN de BrainLAB, que tiene la ventaja de poder hacer IMRT (Radioterapia con Intensidad Modulada) para todos los planes de radiocirugía en sus diferentes procedimientos.

Nuevo Acelerador Lineal Primus Siemens dedicado a radiocirugía	Colimador micro-multilaminas 2.5 mm - Moduleaf Siemens

Marcos de localización y máscaras bi-valvas, de alta precisión, para radioterapia estereotáxica fraccionada

Colocación del marco fijo estereotáxico	Posición de tratamiento de radiocirugía

Descripción del procedimiento de Radiocirugía Estereotáxica con acelerador lineal dedicado, con colimador micro-multiláminas

El neurocirujano coloca el marco estereotáxico fijo con anestesia local. Este marco invasivo se usa para asegurar la inmovilización absoluta de la cabeza y garantizar la precisión del haz de radiación en el volumen blanco. El marco sirve además, como soporte de un sistema de coordenadas para reproducir y localizar la lesión a tratar de manera exacta (figuras 1-9).

Fig. 1: Marco fijo BrainLab	Fig. 2: Marco colocado con anestesia local

La tecnología de imágenes mas utilizada para ver y dibujar las lesiones cerebrales son: Tomografía Computada, Resonancia Magnética y Angiografía.

En el sistema de planificación de tratamiento (iPLAN) se dibuja el volumen blanco y los órganos a riesgo de daño. En el mismo planificador se realiza la dosimetría y distribución de haces con o sin modulación de intensidad, para evitar irradiar el tejido sano (figuras 3-9, paciente con metástasis en pedúnculo cerebral izquierdo)

Fig. 3: Adquisición de imágenes TAC	Fig. 4: Marco fijo y caja localizadora para TAC

Fig. 5,6: Vista axial sagital: metástasis y distribución de dosis		Fig. 7: Haces en forma de arcos para irradiación estereotáxica

Fig. 8: Control de calidad y verificación de isocentros	Fig. 9: Paciente en posición de irradiación con marco fijo y micro-multiláminas

Descripción del tratamiento con acelerador lineal dedicado a la radioterapia estereotáxica fraccionada

1. Se utiliza una máscara estereotáxica BrainLab termomaleables para adaptarla que toma la forma exacta de la cabeza. El material plástico de la máscara después de pocos minutos se enfría y esta, se convierte en elemento rígido y resistente. La máscara es bi-valva, es decir una parte posterior occipital y otra anterior frontal. Esta característica facilita mantener la cabeza del paciente inmóvil y confortable. La máscara tiene un soporte bucal (Byte Block) para disminuir los movimientos involuntarios y realizar el tratamiento de manera precisa.
2. El paso siguiente es la realización de la tomografía computada, en IPRO, con un tomógrafo dedicado, para luego hacer fusionar las de imágenes de resonancia adquirida previamente, en las mismas condiciones descritas para radiocirugía “una fracción”.
3. En el planificador (iPLAN) se dibujan el volumen blanco y los órganos a riesgo de daño. Se hace la dosimetría y la distribución de los haces con o sin intensidad modulada.

Ver Figuras 10-17, paciente con diagnóstico de Meningioma Paraselar Izquierdo

Fig. 10	Fig. 11

Fig. 12	Fig. 13

Fig. 14: Reconstrucción 3D del volumen e incidencia de normal	Fig. 15: Tumor con distribución de dosis e IMRT

Fig. 16,17: Paciente en posición de irradiación. Colimador micro-multiláminas

Indicaciones

Metástasis Cerebrales

El 50% de los pacientes con cáncer en progresión desarrollarán metástasis cerebrales. Sin tratamiento el pronóstico es sombrío a corto plazo. La cirugía es una opción terapéutica óptima, aunque inquietante para pacientes y familiares [9]. El aumento en la incidencia de metástasis cerebrales en los últimos años a estimulado la utilización de la radiocirugía estereotáxica “una fracción” siendo una indicación común en todo el mundo y validada por estudios recientes (tabla 2) que muestran mejoría clínica en el 80-90% de los pacientes y una sobrevida mediana de 7 a 12 meses [10-16]. Un estudio de la Clínica Mayo de Rochester (USA) comparó radiocirugía versus cirugía en lesiones únicas y concluyó que la sobrevida global fue idéntica en los dos grupos con mayor frecuencia de recidiva en pacientes operados [17]. En otro estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado de RTOG (Radiation Therapy Oncology Group), se analizaron 333 pacientes que tenían entre 1 y 3 lesiones, todos tratados con RT encefálica y un subgrupo recibió un complemento con radiocirugía mostrando beneficio en el control local para los que habían sido tratados con radiocirugía [18]

Control Local y Sobrevida

La evidencia bibliográfica sugiere dosis entre 15 Gy a más de 25 Gy, con control local de 12 meses en el 90% de los casos, sobrevida media de 7 a 10 meses y tasa de radionecrosis menor a 1,3% [11-19-28].

La tasa de control local, tomando en cuenta metástasis de cualquier origen, a 1 y 2 años fue 88% y 75% respectivamente. En la serie analizada en el Hôpital Pitié Salpêtrière (Paris) la tasa de control local fue del 90 % a 1 año [29].

Si comparamos la radioterapia externa convencional y la radiocirugía encontramos ventajas a favor de radiocirugía estereotáxica:

• No se irradia todo el encéfalo.
• Mejora la calidad de vida a nivel neurocognitivo [30].
• Permite tratar reiteradas veces nuevas metástasis,[11-19-28].
• Acorta el tiempo de tratamiento [11].
• Es confortable para el paciente. Mejor que cirugía convencional.[31-33].

Calidad de vida y resultados neurocognitivos

Hasta la actualidad se había evaluado la respuesta tumoral y la sobrevida como objetivo principal en la mayoría de los trabajos publicados. Sin embargo un reciente trabajo demuestra claramente el beneficio de la radiocirugía estereotáxica en la conservación de las funciones neurocognitivas comparado a la irradiación holocraneana. Si se administra la asociación de irradiación holocraneana y radiocirugía se produce disminución de la memoria y capacidad de aprendizaje en el 52% de los pacientes versus 24% con radiocirugía sola, evaluado a 4 meses posterior el tratamiento[30]. Este resultado alienta el uso de radiocirugía especialmente en pacientes que presentan de inicio de 1 a 3 metástasis y tienen un performance status: 0 a 1. El o la paciente podrían continuar su vida laboral y social normal por tiempo prolongado.

Meningioma

El meningioma intracraneal esta considerado como un tumor de evolución lenta, que durante su progresión puede causar síntomas neurológicos ya sea por compresión o invasión, siendo la cirugía el tratamiento de elección [47- 48].

Histológicamente podemos distinguir los meningiomas benignos y los malignos ó atípicos. No hay hasta la fecha publicaciones de ensayos randomizados que comparen radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada versus otros tratamientos. La evidencia sugiere tratar con radiocirugía “una fracción” lesiones menores a 40 mm de diámetro y localizados a no menos de 5 mm de la vía óptica para evitar cualquier tipo de secuelas[49-53].

Entre las indicaciones de radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada, se describen las resecciones quirúrgicas incompletas y los tumores de acceso quirúrgico difícil o irresecable. El control local que en este tumor expresa la estabilidad tumoral llega a 80% a 7 años de seguimiento [52-54-56].

La proximidad de la vía óptica y otros órganos a riesgo sugiere el uso de radioterapia estereotáxica fraccionada con IMRT más frecuentemente que radiocirugía “una fracción”.

Neurinoma del Nervio Acústico

Denominado schwanoma vestibular o neurinoma del nervio acústico, es un tumor benigno del VIII par craneal, que según la clasificación de Koss puede ir desde el estado I al IV en función de los signos de crecimiento tumoral, incluyendo perdida de la audición hasta el síndrome cerebeloso producto de la invasión y la compresión. La microcirugía es el tratamiento indicado con intención de la exéresis tumoral y la radiocirugía es una alternativa en ciertos casos para controlar el crecimiento tumoral cuando la cirugía fracasa. El protocolo francés, sugiere que las lesiones estadio IV (compromiso del tronco cerebral y cuarto ventrículo) deben ser tratadas con microcirugía, mientras que la radiocirugía esta indicada en los estados II y III, sugiriendo la abstención terapéutica en estadio I hasta progresión de síntomas [58].

Neurocitoma

El Neurocitoma es un tumor benigno que afecta primordialmente a adultos jóvenes y pertenece al grupo de neoplasias formadas por neuronas como el ganglioneuroma, ganglioneuroblastoma, ganglioglioma, meduloblastoma y neuroblastoma entre otros [59-60]. Esta patología es poco frecuente, ya que constituye menos del 1% de los tumores cerebrales [61]. Por lo general nace del Septum Pellucidum y la placa subependimaria de los ventrículos laterales [62]. Fue descrito por primera vez por Hassoum en 1982 y hasta la fecha solo 500 casos se han reportado en la literatura [63-64]. El tratamiento de primera elección es el quirúrgico, si se logra una resección total existe una sobrevida de 80% a los 5 años. Con la resección parcial, solo el 35-50% recidivan (aún sin radioterapia), se dice que esto es debido a una disminución en la irrigación tumoral [65] . La radioterapia está indicada en pacientes que presentan tumores con características de malignidad, resección incompleta o recidivados [65-67]. En lo referente a la dosis de radiación se han publicado estudios recientes que confirman mejor control tumoral con dosis mayores a 54 Gy [68].En casos en que la localización tumoral se encuentra alejada de órganos a riesgo como quiasma, vía óptica o tronco cerebral, la radiocirugía “una fracción” es una opción aceptable, prescribiéndose una dosis de al menos 15 Gy en la periferia del tumor.

Malformaciones Arteriovenosas

La etiología de estas lesiones congénitas es la formación de un confluente venoso denominado “nido”. La radiocirugía permite la oclusión de alrededor del 70-80% de los casos con lesiones de pequeños volúmenes [69-75]. Las complicaciones ligadas directamente al tratamiento por radiocirugía son muy raras y la mortalidad es nula. La tasa de hemorragia recidivante después de la oclusión no parecería ser diferente a la de la evolución natural de la enfermedad. La decisión de tratar está profundamente relacionada a la historia natural de la enfermedad y a los síntomas de presentación. El riesgo evolutivo es limitado y depende en gran parte de la forma en que se diagnosticó la lesión; si fue fortuitamente o por síntomas como hemorragia, el riesgo de sangrado anual es de 2-3% y 30% respectivamente a 10 años [76]. La indicación preferencial de la radiocirugía seria en una MAV localizada en una región funcional o profunda, poco accesible al gesto quirúrgico, difícilmente embolizable o de volumen moderado (inferior a 3 cm de diámetro). Vale aclarar que la toma de decisión siempre se debe hacer en equipo multidisciplinario [77].

Con respecto a la dosis que se puede aplicar, existen algoritmos bien estudiados que incluyen factores pronósticos para la respuesta terapéuticas que sugieren dosis entre 18 y 25 Gy [78].

Tumores Pituitarios

Los adenomas pituitarios representan el 10% de todos los tumores intracraneales, siendo su tratamiento clásico el farmacológico, la microcirugía y la radioterapia.

La radioterapia es un tratamiento efectivo, que ha demostrado excelente control en grandes series de pacientes con seguimiento de 20 años [79]. Desde hace algunos años la radiocirugía esta siendo considerada como una alternativa en los pacientes no respondedores al tratamiento clásico. Con respecto a la radioterapia fraccionada estereotáxica, se considera como indicación alternativa cuando la resección tumoral ha sido incompleta, en tumores grandes y principalmente si están en intimo contacto con las estructuras de las vías ópticas [80-85]. Esta alternativa es interesante ya que utiliza la dosis y el fraccionamiento clásico combinado con el sistema de fijación estereotáxico, aportando un control tumoral del 83 al 100% [86-97]. Para el caso de los adenomas no funcionantes de la hipófisis existe evidencia de un control tumoral de 93% a un seguimiento de 38 meses, en pacientes tratados con radiocirugía y radioterapia fraccionada estereotáxica a una dosis media total de 15 Gy y 52.2 Gy respectivamente [98].

Astrocitoma de bajo grado

En pacientes con tumores gliales de las vía óptica que han sido tratados a una dosis total media de 52.2 Gy, el control tumoral a 5 años fue del 90% y sin evidenciar toxicidad alguna [99].

También se ha evaluado en niños, a dosis diarias de 1.5 -1.65 Gy y dosis media total de 44 Gy con excelente resultados y tolerancia [100].

Craniofaringiomas

Desde 1967 se han comenzado a tratar con radiocirugía. los primeros pacientes con craniofaringioma [101-107]. Estudios recientes mostraron control tumoral en el 90% de los casos con sobrevida del 75% en pacientes con resección incompleta [105- 107-108]. Niranjan y col estudió 46 pacientes con tumores residuales o recurrentes tratados con radiocirugía. El control local a 62 meses de seguimiento para los tumores sólidos y quísticos fue del 91%, 81% y 68% a 1, 3 y 5 años. Ningún paciente con función normal previa al tratamiento, desarrolló insuficiencia hipofisiaria posterior a radiocirugía [109].

Utilización en los Niños

A partir de su aplicación en las malformaciones arterio-venosas de niños [110], la técnica es usada cada vez con más frecuencia con la intención de evitar la craneotomía [111-114]. Existen series con seguimientos de 10 años que informan bajos porcentajes de secuelas ligadas a la técnica [115-122] y actualmente la atención esta centrada en la utilización del «Frameless» que remplaza los marcos fijos y la mono-fracción por un marco libre y las múltiples fracciones [123-127]. Las malformaciones arterio-venosas que son tratadas tienen una obliteración en el 67% de los casos a 15 años de seguimiento [128]. En los astrocitomas de bajo grado el control local es del 80% a los 5 años, en niños con progresión de la enfermedad que no respondieron al tratamiento clásico [129]. Para el caso de los retinoblastomas tratados con radiocirugía, se ha comprobado una disminución de irradiación de tejido sano 16% versus 95% cuando se emplea la técnica estándar [123-130-131].

Trastornos Funcionales

Temblor Esencial

Desde la década del 90´ se han publicado trabajos que muestran el interés de la radiocirugía en casos especiales de temblores refractarios a todo tipo de tratamiento [28, 132-140].

Neuralgia del Trigémino

Una indicación de la radioterapia estereotáxica fraccionada es la neuralgia del trigémino, debido a su baja tasa de secuelas y la eficacia contra el dolor [141-146].

Enfermedad de Parkinson

Young y col. han publicado una serie de 102 pacientes que fueron tratados con radiocirugía por temblores ligados al Parkinson. El seguimiento a 8 años mostró una mejora del 88% de los casos con una baja tasa de toxicidad en el 2% [147].

Epilepsia originada del lóbulo mesial del temporal

La irradiación de la región mesial es conocida desde 1994 [148], desde que Barcia y col. trataron 11 pacientes refractarios al tratamiento médico y farmacológico, con radiocirugía a dosis mayor de 10 Gy, con una respuesta inmediata en el 50% de los pacientes y completándose la totalidad del grupo a los 12 meses de haber finalizado la RT. Alentados por estos resultados, Régis y col., comenzaron a irradiar pacientes con idénticas características. A los 2 años, el 65% de los casos tuvo resolución completa de las crisis con un 45% de disminución de la agudeza visual como secuela, pero mejor tolerado si comparamos a la lobotomía que es el tratamiento en estos casos, y con un riesgo de déficit motor del 75%[149-155].

Epilepsias originadas del cuerpo calloso

La irradiación de esta región esta indicada pacientes con convulsiones ligadas al Síndrome de Lennox-Gastaud que por ningún motivo responden al tratamiento medico ni farmacológico. Los primeros resultados se publicaron en 1999 con buena tasa de respuesta [156-159].

Conclusiones y Perspectivas

La radioterapia estereotáxica fraccionada y la radiocirugía “una fracción” son técnicas de radioterapia moderna en las que la gran precisión ayuda a reducir el tejido sano tratado. Se usa principalmente en lesiones donde la indicación quirúrgica es muy difícil o implica altos riesgos para el paciente. Para el caso de la radiocirugía el empleo de un marco estereotáxico permite posicionar de una forma precisa y poder dar una única fracción de dosis. En la radioterapia fraccionada estereotáxica se utiliza la máscara inmovilizadora que ayuda a proporcionar precisión con el fraccionamiento clásico.

La reducción de riesgo de errores exige personal altamente calificado, como así también equipos de diagnóstico, localización y de tratamiento, supervisados por un estricto sistema de control de calidad. La estandarización de protocolos, procedimientos y métodos de evaluación permitirán enriquecer y solidificar la eficiencia y eficacia de la técnica.

El equipo multidisciplinario compuesto por neurocirujano, neuro-radiólogo, oncólogo médico, radio-oncólogo y físico médico es de esencial importancia en la toma de decisiones de tratamiento.

Referencias

[1]Leksell, L. The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta Chir Scand 1951;102:316-319.

[2] Delannes, M, Daly, NJ, Bonnet, J, Sabatier, J, Tremoulet, M. Fractionated radiotherapy of small inoperable lesions of the brain using a non-invasive stereotactic frame. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:749-755.

[3] Loeffler, JS, Alexander, E, 3rd. Radiosurgery in the definitive management of CNS malignancies. Front Radiat Ther Oncol 1993;27:227-244.

[4] Benedict, SH, Cardinale, RM, Wu, Q, Zwicker, RD, Broaddus, WC, Mohan, R. Intensity-modulated stereotactic radiosurgery using dynamic micro-multileaf collimation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:751-758.

[5] Wiggenraad, RG, Petoukhova, AL, Versluis, L, van Santvoort, JP. Stereotactic radiotherapy of intracranial tumors: a comparison of intensity-modulated radiotherapy and dynamic conformal arc. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:1018-1026.

[6] Verbakel, WF, Senan, S, Cuijpers, JP, Slotman, BJ, Lagerwaard, FJ. Rapid delivery of stereotactic radiotherapy for peripheral lung tumors using volumetric intensity-modulated arcs. Radiother Oncol 2009.

[7] Kirkeby, OJ, Bakke, S, Tveraa, K, Hirschberg, H. Fractionated stereotactic radiation therapy for intracranial arteriovenous malformations. Stereotact Funct Neurosurg 1996;66:10-14.

[8] Chilton, JD. Gamma Knife radiosurgery: indications, techniques, and results in 200 patients treated at the Midwest Gamma Knife Center. Mo Med 1997;94:346-353.

[9] Simon, JM, Noel, G, Boisserie, G, Cornu, P, Mazeron, JJ. [Intracerebral radiotherapy under stereotaxic conditions]. Cancer Radiother 2002;6 Suppl 1:144s-154s.

[10] Adler, JR, Cox, RS, Kaplan, I, Martin, DP. Stereotactic radiosurgical treatment of brain metastases. J Neurosurg 1992;76:444-449.

[11] Auchter, RM, Lamond, JP, Alexander, E, et al. A multiinstitutional outcome and prognostic factor analysis of radiosurgery for resectable single brain metastasis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;35:27-35.

[12] Engenhart, R, Kimmig, BN, Hover, KH, et al. Long-term follow-up for brain metastases treated by percutaneous stereotactic single high-dose irradiation. Cancer 1993;71:1353-1361.

[13] Flickinger, JC, Kondziolka, D, Lunsford, LD, et al. A multi-institutional experience with stereotactic radiosurgery for solitary brain metastasis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;28:797-802.

[14] Maor, MH, Dubey, P, Tucker, SL, et al. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: results and prognostic factors. Int J Cancer 2000;90:157-162.

[15] Mehta, MP, Rozental, JM, Levin, AB, et al. Defining the role of radiosurgery in the management of brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992;24:619-625.

[16] Shiau, CY, Sneed, PK, Shu, HK, et al. Radiosurgery for brain metastases: relationship of dose and pattern of enhancement to local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:375-383.

[17] O'Neill, BP, Iturria, NJ, Link, MJ, Pollock, BE, Ballman, KV, O'Fallon, JR. A comparison of surgical resection and stereotactic radiosurgery in the treatment of solitary brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:1169-1176.

[18] Sperduto, PW. A review of stereotactic radiosurgery in the management of brain metastases. Technol Cancer Res Treat 2003;2:105-110.

[19] Chen, JC, Petrovich, Z, O'Day, S, et al. Stereotactic radiosurgery in the treatment of metastatic disease to the brain. Neurosurgery 2000;47:268-279; discussion 279-281.

[20] Flickinger, JC, Loeffler, JS, Larson, DA. Stereotactic radiosurgery for intracranial malignancies. Oncology (Williston Park) 1994;8:81-86; discussion 86, 94, 97-88.

[21] Fukuoka, S, Seo, Y, Takanashi, M, Takahashi, S, Suematsu, K, Nakamura, J. Radiosurgery of brain metastases with the Gamma Knife. Stereotact Funct Neurosurg 1996;66 Suppl 1:193-200.

[22] Gerosa, M, Nicolato, A, Severi, F, et al. Gamma Knife radiosurgery for intracranial metastases: from local tumor control to increased survival. Stereotact Funct Neurosurg 1996;66 Suppl 1:184-192.

[23] Goodman, KA, Sneed, PK, McDermott, MW, et al. Relationship between pattern of enhancement and local control of brain metastases after radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:139-146.

[24] Joseph, J, Adler, JR, Cox, RS, Hancock, SL. Linear accelerator-based stereotaxic radiosurgery for brain metastases:the influence of number of lesions on survival. J Clin Oncol 1996;14:1085-1092.

[25] Guo, WY, Lindquist, C, Karlsson, B, Kihlstrom, L, Steiner, L. Gamma knife surgery of cerebral arteriovenous malformations: serial MR imaging studies after radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;25:315-323.

[26] Alexander, E, 3rd, Moriarty, TM, Davis, RB, et al. Stereotactic radiosurgery for the definitive, noninvasive treatment of brain metastases. J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40.

[27] Pirzkall, A, Debus, J, Lohr, F, et al. Radiosurgery alone or in combination with whole-brain radiotherapy for brain metastases. J Clin Oncol 1998;16:3563-3569.

[28] Young, RF, Vermeulen, SS, Grimm, P, et al. Gamma Knife thalamotomy for the treatment of persistent pain. Stereotact Funct Neurosurg 1995;64 Suppl 1:172-181.

[29] Noel, G, Simon, JM, Valery, CA, et al. Linac radiosurgery for brain metastasis of melanoma. Stereotact Funct Neurosurg 2002;79:245-255.

[30] Chang, EL, Wefel, JS, Hess, KR, et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2009;10:1037-1044.

[31] Kondziolka, D, Levy, EI, Niranjan, A, Flickinger, JC, Lunsford, LD. Long-term outcomes after meningioma radiosurgery: physician and patient perspectives. J Neurosurg 1999;91:44-50.

[32] Noordijk, EM, Vecht, CJ, Haaxma-Reiche, H, et al. The choice of treatment of single brain metastasis should be based on extracranial tumor activity and age. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29:711-717.

[33] Patchell, RA, Tibbs, PA, Walsh, JW, et al. A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322:494-500.

[34] Andrews, DW, Scott, CB, Sperduto, PW, et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 2004;363:1665-1672.

[35] Shehata, MK, Young, B, Reid, B, et al. Stereotatic radiosurgery of 468 brain metastases < or =2 cm: implications for SRS dose and whole brain radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:87-93.

[36] Gerosa, M, Nicolato, A, Foroni, R, et al. Gamma knife radiosurgery for brain metastases: a primary therapeutic option. J Neurosurg 2002;97:515-524.

[37] Vesagas, TS, Aguilar, JA, Mercado, ER, Mariano, MM. Gamma knife radiosurgery and brain metastases: local control, survival, and quality of life. J Neurosurg 2002;97:507-510.

[38] Jawahar, A, Jawahar, LL, Nanda, A, et al. Stereotactic radiosurgery using the Leksell Gamma Knife: current trends and future directives. Front Biosci 2004;9:932-938.

[39] Sheehan, JP, Sun, MH, Kondziolka, D, Flickinger, J, Lunsford, LD. Radiosurgery for non-small cell lung carcinoma metastatic to the brain: long-term outcomes and prognostic factors influencing patient survival time and local tumor control. J Neurosurg 2002;97:1276-1281.

[40] Combs, SE, Schulz-Ertner, D, Thilmann, C, Edler, L, Debus, J. Treatment of cerebral metastases from breast cancer with stereotactic radiosurgery. Strahlenther Onkol 2004;180:590-596.

[41] Muacevic, A, Kreth, FW, Tonn, JC, Wowra, B. Stereotactic radiosurgery for multiple brain metastases from breast carcinoma. Cancer 2004;100:1705-1711.

[42] Selek, U, Chang, EL, Hassenbusch, SJ, 3rd, et al. Stereotactic radiosurgical treatment in 103 patients for 153 cerebral melanoma metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:1097-1106.

[43] Herfarth, KK, Izwekowa, O, Thilmann, C, et al. Linac-based radiosurgery of cerebral melanoma metastases. Analysis of 122 metastases treated in 64 patients. Strahlenther Onkol 2003;179:366-371.

[44] Muacevic, A, Kreth, FW, Mack, A, Tonn, JC, Wowra, B. Stereotactic radiosurgery without radiation therapy providing high local tumor control of multiple brain metastases from renal cell carcinoma. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:203-208.

[45] Noel, G, Valery, CA, Boisserie, G, et al. LINAC radiosurgery for brain metastasis of renal cell carcinoma. Urol Oncol 2004;22:25-31.

[46] Sheehan, JP, Sun, MH, Kondziolka, D, Flickinger, J, Lunsford, LD. Radiosurgery in patients with renal cell carcinoma metastasis to the brain: long-term outcomes and prognostic factors influencing survival and local tumor control. J Neurosurg 2003;98:342-349.

[47] Salazar, OM. Ensuring local control in meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;15:501-504.

[48] Longstreth, WT, Jr., Dennis, LK, McGuire, VM, Drangsholt, MT, Koepsell, TD. Epidemiology of intracranial meningioma. Cancer 1993;72:639-648.

[49] Duma, CM, Lunsford, LD, Kondziolka, D, Harsh, GRt, Flickinger, JC. Stereotactic radiosurgery of cavernous sinus meningiomas as an addition or alternative to microsurgery. Neurosurgery 1993;32:699-704; discussion 704-695.

[50] Engenhart, R, Kimmig, BN, Hover, KH, et al. Stereotactic single high dose radiation therapy of benign intracranial meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990;19:1021-1026.

[51] Hakim, R, Alexander, E, 3rd, Loeffler, JS, et al. Results of linear accelerator-based radiosurgery for intracranial meningiomas. Neurosurgery 1998;42:446-453; discussion 453-444.

[52] Lunsford, LD. Contemporary management of meningiomas: radiation therapy as an adjuvant and radiosurgery as an alternative to surgical removal? J Neurosurg 1994;80:187-190.

[53] Sibtain, A, Plowman, PN. Stereotactic radiosurgery. VII. Radiosurgery versus conventionally-fractionated radiotherapy in the treatment of cavernous sinus meningiomas. Br J Neurosurg 1999;13:158-166.

[54] Pollock, BE, Stafford, SL, Link, MJ. Gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas. Neurosurg Clin N Am 2000;11:659-666.

[55] Roche, PH, Regis, J, Dufour, H, et al. Gamma knife radiosurgery in the management of cavernous sinus meningiomas. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:68-73.

[56] Shafron, DH, Friedman, WA, Buatti, JM, Bova, FJ, Mendenhall, WM. Linac radiosurgery for benign meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;43:321-327.

[57] Regis, J, Pellet, W. [Radiosurgery or microsurgery of vestibular schwannomas?]. Cancer Radiother 1998;2:191-201.

[58] [ANAES guidelines. Clinical and economic analysis of intracranial stereotaxic radiosurgery. The May 2000 guidelines]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2001;118:265-268.

[59] Sgouros, S, Carey, M, Aluwihare, N, Barber, P, Jackowski, A. Central neurocytoma: a correlative clinicopathologic and radiologic analysis. Surg Neurol 1998;49:197-204.

[60] Mackenzie, IR. Central neurocytoma: histologic atypia, proliferation potential, and clinical outcome. Cancer 1999;85:1606-1610.

[61] Soylemezoglu, F, Scheithauer, BW, Esteve, J, Kleihues, P. Atypical central neurocytoma. J Neuropathol Exp Neurol 1997;56:551-556.

[62] Sgouros, S, Walsh, AR, Barber, P. Central neurocytoma of thalamic origin. Br J Neurosurg 1994;8:373-376.

[63] Rades, D, Fehlauer, F. Treatment options for central neurocytoma. Neurology 2002;59:1268-1270.

[64] Hassoun, J, Gambarelli, D, Grisoli, F, et al. Central neurocytoma. An electron-microscopic study of two cases. Acta Neuropathol 1982;56:151-156.

[65] Choudhari, KA, Kaliaperumal, C, Jain, A, et al. Central neurocytoma: a multi-disciplinary review. Br J Neurosurg 2009;23:585-595.

[66] Paek, SH, Han, JH, Kim, JW, et al. Long-term outcome of conventional radiation therapy for central neurocytoma. J Neurooncol 2008;90:25-30.

[67] Leenstra, JL, Rodriguez, FJ, Frechette, CM, et al. Central neurocytoma: management recommendations based on a 35-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:1145-1154.

[68] Rades, D, Fehlauer, F, Ikezaki, K, Schild, SE. Dose-effect relationship for radiotherapy after incomplete resection of atypical neurocytomas. Radiother Oncol 2005;74:67-69.

[69] Brown, RD, Jr., Wiebers, DO, Forbes, G, et al. The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations. J Neurosurg 1988;68:352-357.

[70] Crawford, PM, West, CR, Chadwick, DW, Shaw, MD. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986;49:1-10.

[71] Forster, DM, Steiner, L, Hakanson, S. Arteriovenous malformations of the brain. A long-term clinical study. J Neurosurg 1972;37:562-570.

[72] Fults, D, Kelly, DL, Jr. Natural history of arteriovenous malformations of the brain: a clinical study. Neurosurgery 1984;15:658-662.

[73] Graf, CJ, Perret, GE, Torner, JC. Bleeding from cerebral arteriovenous malformations as part of their natural history. J Neurosurg 1983;58:331-337.

[74] Itoyama, Y, Uemura, S, Ushio, Y, et al. Natural course of unoperated intracranial arteriovenous malformations: study of 50 cases. J Neurosurg 1989;71:805-809.

[75] Ondra, SL, Troupp, H, George, ED, Schwab, K. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg 1990;73:387-391.

[76] Gallina, P, Merienne, L, Meder, JF, Schlienger, M, Lefkopoulos, D, Merland, JJ. Failure in radiosurgery treatment of cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 1998;42:996-1002; discussion 1002-1004.

[77] Meder, JF, Oppenheim, C, Trystram, D, et al. [Stereotaxic radiotherapy of cerebral arteriovenous malformations: the role of neuroradiology]. J Neuroradiol 1997;24:126-133.

[78] Blanchard, N, Bernier, V, Anxionnat, R, et al. [Radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations: a prescription algorithm]. Cancer Radiother 2009;13:1-10.

[79] Erridge, SC, Conkey, DS, Stockton, D, et al. Radiotherapy for pituitary adenomas: long-term efficacy and toxicity. Radiother Oncol 2009;93:597-601.

[80] Bakay, RA. Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain tumors. Clin Neurosurg 1992;39:292-313.

[81] Shin, M, Kurita, H, Sasaki, T, et al. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenoma invading the cavernous sinus. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:2-5.

[82] Plowman, PN, Doughty, D. Stereotactic radiosurgery, X: clinical isodosimetry of gamma knife versus linear accelerator X-knife for pituitary and acoustic tumours. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1999;11:321-329.

[83] Valentino, V. Postoperative radiosurgery of pituitary adenomas. J Neurosurg Sci 1991;35:207-211.

[84] Marcou, Y, Plowman, PN. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas. Trends Endocrinol Metab 2000;11:132-137.

[85] Hoybye, C, Grenback, E, Rahn, T, Degerblad, M, Thoren, M, Hulting, AL. Adrenocorticotropic hormone-producing pituitary tumors: 12- to 22-year follow-up after treatment with stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 2001;49:284-291; discussion 291-282.

[86] Pollock, BE, Nippoldt, TB, Stafford, SL, Foote, RL, Abboud, CF. Results of stereotactic radiosurgery in patients with hormone-producing pituitary adenomas: factors associated with endocrine normalization. J Neurosurg 2002;97:525-530.

[87] Petrovich, Z, Jozsef, G, Yu, C, Apuzzo, ML. Radiotherapy and stereotactic radiosurgery for pituitary tumors. Neurosurg Clin N Am 2003;14:147-166.

[88] Witt, TC. Stereotactic radiosurgery for pituitary tumors. Neurosurg Focus 2003;14:e10.

[89] Ashamalla, H, Addeo, D, Ikoro, NC, Ross, P, Cosma, M, Nasr, N. Commissioning and clinical results utilizing the Gildenberg-Laitinen Adapter Device for X-ray in fractionated stereotactic radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:592-598.

[90] Bednarz, G, Machtay, M, Werner-Wasik, M, et al. Report on a randomized trial comparing two forms of immobilization of the head for fractionated stereotactic radiotherapy. Med Phys 2009;36:12-17.

[91] Brenner, DJ, Martel, MK, Hall, EJ. Fractionated regimens for stereotactic radiotherapy of recurrent tumors in the brain. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:819-824.

[92] Canon Rodriguez, RM, Ortiz de Urbina, D, Viera, JC, et al. [Fractionated stereotactic-guided radiotherapy in the treatment of pituitary adenomas]. Clin Transl Oncol 2005;7:447-454.

[93] Choi, DR, Kim, DY, Ahn, YC, et al. Quantitative analysis of errors in fractionated stereotactic radiotherapy. Med Dosim 2001;26:315-318.

[94] Coke, C, Andrews, DW, Corn, BW, et al. Multiple fractionated stereotactic radiotherapy of residual pituitary macroadenomas: initial experience. Stereotact Funct Neurosurg 1997;69:183-190.

[95] Colin, P, Delemer, B, Nakib, I, et al. [Unsuccessful surgery of Cushing's disease. Role and efficacy of fractionated stereotactic radiotherapy]. Neurochirurgie 2002;48:285-293.

[96] Colin, P, Jovenin, N, Delemer, B, et al. Treatment of pituitary adenomas by fractionated stereotactic radiotherapy: a prospective study of 110 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:333-341.

[97] Colin, P, Scavarda, D, Delemer, B, et al. [Fractionated stereotactic radiotherapy: results in hypophyseal adenomas, acoustic neurinomas, and meningiomas of the cavernous sinus]. Cancer Radiother 1998;2:207-214.

[98] Milker-Zabel, S, Debus, J, Thilmann, C, Schlegel, W, Wannenmacher, M. Fractionated stereotactically guided radiotherapy and radiosurgery in the treatment of functional and nonfunctional adenomas of the pituitary gland. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1279-1286.

[99] Combs, SE, Schulz-Ertner, D, Moschos, D, Thilmann, C, Huber, PE, Debus, J. Fractionated stereotactic radiotherapy of optic pathway gliomas: tolerance and long-term outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62:814-819.

[100] Han, SR, Yoon, SW, Yee, GT, et al. Novalis radiosurgery of optic gliomas in children: preliminary report. Pediatr Neurosurg 2007;43:251-257.

[101] Leksell, L, Backlund, EO, Johansson, L. Treatment of craniopharyngiomas. Acta Chir Scand 1967;133:345-350.

[102] Kobayashi, T, Tanaka, T, Kida, Y. Stereotactic gamma radiosurgery of craniopharyngiomas. Pediatr Neurosurg 1994;21 Suppl 1:69-74.

[103] Plowman, PN, Wraith, C, Royle, N, Grossman, AB. Stereotactic radiosurgery. IX. Craniopharyngioma: durable complete imaging responses and indications for treatment. Br J Neurosurg 1999;13:352-358.

[104] Chiou, SM, Lunsford, LD, Niranjan, A, Kondziolka, D, Flickinger, JC. Stereotactic radiosurgery of residual or recurrent craniopharyngioma, after surgery, with or without radiation therapy. Neuro Oncol 2001;3:159-166.

[105] Schulz-Ertner, D, Frank, C, Herfarth, KK, Rhein, B, Wannenmacher, M, Debus, J. Fractionated stereotactic radiotherapy for craniopharyngiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54:1114-1120.

[106] Jackson, AS, St George, EJ, Hayward, RJ, Plowman, PN. Stereotactic radiosurgery. XVII: Recurrent intrasellar craniopharyngioma. Br J Neurosurg 2003;17:138-143.

[107] Minniti, G, Saran, F, Traish, D, et al. Fractionated stereotactic conformal radiotherapy following conservative surgery in the control of craniopharyngiomas. Radiother Oncol 2007;82:90-95.

[108] Gopalan, R, Dassoulas, K, Rainey, J, Sherman, JH, Sheehan, JP. Evaluation of the role of Gamma Knife surgery in the treatment of craniopharyngiomas. Neurosurg Focus 2008;24:E5.

[109] Niranjan, A, Kano, H, Mathieu, D, Kondziolka, D, Flickinger, JC, Lunsford, LD. Radiosurgery for Craniopharyngioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009.

[110] Steiner, L, Leksell, L, Greitz, T, Forster, DM, Backlund, EO. Stereotaxic radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations. Report of a case. Acta Chir Scand 1972;138:459-464.

[111] Baumann, GS, Wara, WM, Larson, DA, et al. Gamma knife radiosurgery in children. Pediatr Neurosurg 1996;24:193-201.

[112] Gerszten, PC, Adelson, PD, Kondziolka, D, Flickinger, JC, Lunsford, LD. Seizure outcome in children treated for arteriovenous malformations using gamma knife radiosurgery. Pediatr Neurosurg 1996;24:139-144.

[113] Kondziolka, D, Lunsford, LD, Coffey, RJ, Bissonette, DJ, Flickinger, JC. Stereotactic radiosurgery of angiographically occult vascular malformations: indications and preliminary experience. Neurosurgery 1990;27:892-900.

[114] Levy, EI, Niranjan, A, Thompson, TP, et al. Radiosurgery for childhood intracranial arteriovenous malformations. Neurosurgery 2000;47:834-841; discussion 841-832.

[115] Zadeh, G, Andrade-Souza, YM, Tsao, MN, et al. Pediatric arteriovenous malformation: University of Toronto experience using stereotactic radiosurgery. Childs Nerv Syst 2007;23:195-199.

[116] Aggarwal, R, Yeung, D, Kumar, P, Muhlbauer, M, Kun, LE. Efficacy and feasibility of stereotactic radiosurgery in the primary management of unfavorable pediatric ependymoma. Radiother Oncol 1997;43:269-273.

[117] Bauman, GS, Brett, CM, Ciricillo, SF, et al. Anesthesia for pediatric stereotactic radiosurgery. Anesthesiology 1998;89:255-257.

[118] Kano, H, Niranjan, A, Kondziolka, D, et al. Stereotactic radiosurgery for pilocytic astrocytomas part 2: outcomes in pediatric patients. J Neurooncol 2009.

[119] Smyth, MD, Sneed, PK, Ciricillo, SF, et al. Stereotactic radiosurgery for pediatric intracranial arteriovenous malformations: the University of California at San Francisco experience. J Neurosurg 2002;97:48-55.

[120] Suh, JH, Barnett, GH. Stereotactic radiosurgery for brain tumors in pediatric patients. Technol Cancer Res Treat 2003;2:141-146.

[121] Weprin, BE, Hall, WA, Cho, KH, Sperduto, PW, Gerbi, BJ, Moertel, C. Stereotactic radiosurgery in pediatric patients. Pediatr Neurol 1996;15:193-199.

[122] Zabel-du Bois, A, Milker-Zabel, S, Huber, P, Schlegel, W, Debus, J. Pediatric cerebral arteriovenous malformations: the role of stereotactic linac-based radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65:1206-1211.

[123] Higgins, PD, Gerbi, BJ, Macedon, M, Dusenbery, KE. Fractionated stereotactic radiotherapy for pediatric patients with retinoblastoma. J Appl Clin Med Phys 2006;7:9-17.

[124] Kalapurakal, JA, Kepka, A, Bista, T, Goldman, S, Tomita, T, Marymont, MH. Fractionated stereotactic radiotherapy for pediatric brain tumors: the Chicago children's experience. Childs Nerv Syst 2000;16:296-302; discussion 303.

[125] Keshavarzi, S, Meltzer, H, Ben-Haim, S, et al. Initial clinical experience with frameless optically guided stereotactic radiosurgery/radiotherapy in pediatric patients. Childs Nerv Syst 2009;25:837-844.

[126] Lo, SS, Fakiris, AJ, Abdulrahman, R, et al. Role of stereotactic radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy in pediatric brain tumors. Expert Rev Neurother 2008;8:121-132.

[127] Pollack, IF, Albright, AL, Adelson, PD, Fitz, CR. The role of frameless stereotactic techniques in the treatment of pediatric CNS lesions. Pediatr Neurol 1995;13:209-216.

[128] Fuss, M, Salter, BJ, Caron, JL, Vollmer, DG, Herman, TS. Intensity-modulated radiosurgery for childhood arteriovenous malformations. Acta Neurochir (Wien) 2005;147:1141-1149; discussion 1149-1150.

[129] Marcus, KJ, Goumnerova, L, Billett, AL, et al. Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61:374-379.

[130] Sahgal, A, Millar, BA, Michaels, H, et al. Focal stereotactic external beam radiotherapy as a vision-sparing method for the treatment of peripapillary and perimacular retinoblastoma: preliminary results. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2006;18:628-634.

[131] Cormack, RA, Kooy, HM, Bellerive, MR, Loeffler, JS, Petersen, RA, Tarbell, NJ. A stereotactic radiation therapy device for retinoblastoma using a noncircular collimator and intensity filter. Med Phys 1998;25:1438-1442.

[132] Kihlstrom, L, Karlsson, B, Lindquist, C, Noren, G, Rahn, T. Gamma knife surgery for cerebral metastasis. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991;52:87-89.

[133] Lindquist, C, Kihlstrom, L, Hellstrand, E. Functional neurosurgery--a future for the gamma knife? Stereotact Funct Neurosurg 1991;57:72-81.

[134] Kondziolka, D, Lunsford, LD, Flickinger, JC, et al. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multiinstitutional study using the gamma unit. J Neurosurg 1996;84:940-945.

[135] Rand, RW. Leksell Gamma Knife treatment of tic douloureux. Neurosurg Clin N Am 1997;8:75-78.

[136] Rand, RW, Jacques, DB, Melbye, RW, Copcutt, BG, Fisher, MR, Levenick, MN. Gamma Knife thalamotomy and pallidotomy in patients with movement disorders: preliminary results. Stereotact Funct Neurosurg 1993;61 Suppl 1:65-92.

[137] Rand, RW, Jacques, DB, Melbye, RW, Copcutt, BG, Irwin, L. Gamma knife radiosurgery for metastatic brain tumors. Acta Neurochir Suppl 1995;63:85-88.

[138] Rand, RW, Jacques, DB, Melbye, RW, Copcutt, BG, Levenick, MN, Fisher, MR. Leksell Gamma Knife treatment of tic douloureux. Stereotact Funct Neurosurg 1993;61 Suppl 1:93-102.

[139] Young, RF, Jacques, DS, Rand, RW, Copcutt, BC, Vermeulen, SS, Posewitz, AE. Technique of stereotactic medial thalamotomy with the Leksell Gamma Knife for treatment of chronic pain. Neurol Res 1995;17:59-65.

[140] Young, RF, Jacques, DS, Rand, RW, Copcutt, BR. Medial thalamotomy with the Leksell Gamma Knife for treatment of chronic pain. Acta Neurochir Suppl 1994;62:105-110.

[141] Brisman, R. Gamma knife radiosurgery for primary management for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:159-161.

[142] Brisman, R. Repeat gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia. Stereotact Funct Neurosurg 2003;81:43-49.

[143] Brisman, R. Gamma knife surgery with a dose of 75 to 76.8 Gray for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 2004;100:848-854.

[144] Brisman, R. Microvascular decompression vs. gamma knife radiosurgery for typical trigeminal neuralgia: preliminary findings. Stereotact Funct Neurosurg 2007;85:94-98.

[145] Brisman, R, Khandji, AG, Mooij, RB. Trigeminal Nerve-Blood Vessel Relationship as Revealed by High-resolution Magnetic Resonance Imaging and Its Effect on Pain Relief after Gamma Knife Radiosurgery for Trigeminal Neuralgia. Neurosurgery 2002;50:1261-1266, discussion 1266-1267.

[146] Brisman, R, Mooij, R. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: dose-volume histograms of the brainstem and trigeminal nerve. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:155-158.

[147] Young, RF, Jacques, S, Mark, R, et al. Gamma knife thalamotomy for treatment of tremor: long-term results. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:128-135.

[148] Barcia, JA, Barcia-Salorio, JL, Lopez-Gomez, L, Hernandez, G. Stereotactic radiosurgery may be effective in the treatment of idiopathic epilepsy: report on the methods and results in a series of eleven cases. Stereotact Funct Neurosurg 1994;63:271-279.

[149] Regis, J, Bartolomei, F, de Toffol, B, et al. Gamma knife surgery for epilepsy related to hypothalamic hamartomas. Neurosurgery 2000;47:1343-1351; discussion 1351-1342.

[150] Regis, J, Bartolomei, F, Kida, Y, et al. Radiosurgery for epilepsy associated with cavernous malformation: retrospective study in 49 patients. Neurosurgery 2000;47:1091-1097.

[151] Regis, J, Bartolomei, F, Metellus, P, et al. Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy. Neurosurg Clin N Am 1999;10:359-377.

[152] Regis, J, Bartolomei, F, Rey, M, et al. Gamma knife surgery for mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsia 1999;40:1551-1556.

[153] Regis, J, Bartolomei, F, Rey, M, Hayashi, M, Chauvel, P, Peragut, JC. Gamma knife surgery for mesial temporal lobe epilepsy. J Neurosurg 2000;93 Suppl 3:141-146.

[154] Regis, J, Semah, F, Bryan, RN, et al. Early and delayed MR and PET changes after selective temporomesial radiosurgery in mesial temporal lobe epilepsy. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:213-216.

[155] Regis, Y, Roberts, DW. Gamma Knife radiosurgery relative to microsurgery: epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg 1999;72 Suppl 1:11-21.

[156] Celis, MA, Moreno-Jimenez, S, Larraga-Gutierrez, JM, et al. Corpus callosotomy using conformal stereotactic radiosurgery. Childs Nerv Syst 2007;23:917-920.

[157] Ganapathy, K, Shankarnarayanan, V, Saji, Padmanabhan, TK, Halbe, S. Obliteration of giant corpus callosum AVM with linac based stereotactic radiosurgery. J Clin Neurosci 2003;10:272-276.

[158] Pendl, G, Eder, HG, Schroettner, O, Leber, KA. Corpus callosotomy with radiosurgery. Neurosurgery 1999;45:303-307; discussion 307-308.

[159] Zabel-du Bois, A, Milker-Zabel, S, Huber, P, Schlegel, W, Debus, J. Stereotactic linac-based radiosurgery in the treatment of cerebral arteriovenous malformations located deep, involving corpus callosum, motor cortex, or brainstem. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:1044-1048.